北京市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見

京醫(yī)保發(fā)[2019]28號(hào)          2019-12-25

各區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、人力社保局、稅務(wù)局，各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào))，做好本市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”)合并實(shí)施工作，現(xiàn)將《北京市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念，按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的工作思路，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理服務(wù)綜合效能，建立兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　2020年1月1日起本市全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。確保職工生育保險(xiǎn)待遇，確保制度可持續(xù)。

　　三、主要工作及職責(zé)分工

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，全市統(tǒng)籌。用人單位按全部職工繳費(fèi)基數(shù)之和的9.8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金仍由用人單位按全部職工繳費(fèi)基數(shù)之和的1%繳納。職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算。職工本人上一年度月平均工資低于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)下限的，按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)下限為職工繳費(fèi)基數(shù);職工本人上一年度月平均工資高于本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)上限的，按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)上限為職工繳費(fèi)基數(shù)。

　　根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時(shí)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，調(diào)整時(shí)由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局研究提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)收支預(yù)算管理，探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推進(jìn)和完善住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭以及計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等改革。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。統(tǒng)一經(jīng)辦信息系統(tǒng)，確保生育保險(xiǎn)歷史數(shù)據(jù)平穩(wěn)遷移。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，經(jīng)辦統(tǒng)一管理。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)制度運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

　　(五)確保職工生育保險(xiǎn)待遇。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金支付范圍不變，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　(六)確保制度可持續(xù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要加強(qiáng)研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力;要按照“盡力而為、量力而行”的原則，適當(dāng)調(diào)整待遇政策標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，合理引導(dǎo)預(yù)期;要跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo);要根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

　　四、保障措施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院做出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局、市人力社保局等有關(guān)部門要各司其職、落實(shí)責(zé)任、協(xié)同配合，加強(qiáng)工作調(diào)度，及時(shí)解決工作中遇到的困難和問題，確保相關(guān)工作銜接順暢，確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并任務(wù)如期完成。

　　(二)精心組織實(shí)施。各有關(guān)部門要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，要根據(jù)本實(shí)施意見，建立任務(wù)清單、責(zé)任清單、進(jìn)度清單，周密組織實(shí)施，逐項(xiàng)抓好落實(shí),并保障兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施期間參保登記、費(fèi)用征繳、待遇支付、服務(wù)管理等相關(guān)工作平穩(wěn)運(yùn)行、順利過渡。

　　(三)加強(qiáng)政策宣傳。各有關(guān)部門要加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，進(jìn)一步提高相關(guān)人員政策水平和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)要齊心協(xié)力大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，為推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

北京市醫(yī)療保障局 北京市財(cái)政局

北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)

北京市人力資源和社會(huì)保障局

國(guó)家稅務(wù)總局北京市稅務(wù)局

2019年12月25日