江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局江西省稅務(wù)局關(guān)于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知

贛醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號(hào)      2024-09-14

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局江西省各設(shè)區(qū)市稅務(wù)局，贛江新區(qū)社會(huì)發(fā)展局、財(cái)政金融局：

　　根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào))要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下。

　　一、持續(xù)做好居民醫(yī)�；I資工作

　　(一)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的形勢(shì)，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)待遇水平，2024年，居民個(gè)人繳費(fèi)確定為每人每年400元，財(cái)政補(bǔ)助確定為每人每年670元。全額資助參保對(duì)象個(gè)人不繳費(fèi);定額資助參保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)為每人每年80元。

　　(二)確保財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)足額到位。各級(jí)財(cái)政要按照規(guī)定的比例給予補(bǔ)助。進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位，不得擠占、挪用。

　　(三)優(yōu)化大病保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)。統(tǒng)籌居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)資金安排和使用，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、大病醫(yī)療費(fèi)用情況、基金支撐能力等因素，原則上按照2024年居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右統(tǒng)籌安排2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金。

　　(四)明確集中征繳期和待遇享受期。居民醫(yī)保的集中征繳期確定為2024年9月15日至2025年2月28日。

　　參保人員集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)的，待遇享受期為：2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起設(shè)置3個(gè)月固定待遇等待期。未參保繳費(fèi)或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，其中：參保人員在待遇等待期結(jié)束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)保基金不予支付;待遇等待期結(jié)束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)�；�金按規(guī)定支付。

　　(五)持續(xù)推動(dòng)參保擴(kuò)面。各級(jí)醫(yī)保部門要建立全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，推行“一人一檔”參保計(jì)劃，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康、公安、稅務(wù)、教育等部門的協(xié)同，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，及時(shí)掌握本地區(qū)參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。優(yōu)化參保登記繳費(fèi)服務(wù)，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費(fèi)服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。

　　(六)做好特殊人群參保工作。新生兒在出生90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇;出生90天后至1周歲參保繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇;出生1周歲后參保繳費(fèi)的，待遇享受時(shí)間參照普通居民執(zhí)行。

　　軍人退出現(xiàn)役3個(gè)月以內(nèi)的，本人及其未就業(yè)的配偶、子女參加居民醫(yī)保，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，自參保繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇。

　　醫(yī)療救助對(duì)象，宗教教職人員，職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)，以及戶口新遷入我省、出國(guó)人員回國(guó)、服刑人員期滿釋放、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現(xiàn)90天以內(nèi)的，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結(jié)束后繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，自參保繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇。

　　新生兒、大學(xué)生的資助參保政策按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　二、鞏固提升醫(yī)療保障待遇水平

　　(七)穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，鞏固提高基本醫(yī)療保障水平。繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平，繼續(xù)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。全面推動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實(shí)。

　　(八)增強(qiáng)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障能力。各統(tǒng)籌地區(qū)要依據(jù)大病保險(xiǎn)籌資水平、大病患者保障需求等因素，合理確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額，提高大病保險(xiǎn)保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的精準(zhǔn)度。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入，居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，并可向高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜。

　　(九)加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，繼續(xù)鞏固住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　(十)推動(dòng)制度政策規(guī)范統(tǒng)一。全面貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，省醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門組織開展三年行動(dòng)方案“回頭看”,確保醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，持續(xù)夯實(shí)省級(jí)統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)。按照國(guó)家明確的方向，對(duì)連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員分別設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)和約束措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　三、扎實(shí)做好過(guò)渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果工作

　　(十一)抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實(shí)。按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策。做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際情況加大傾斜救助力度，穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。

　　(十二)健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。常態(tài)化開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，重點(diǎn)做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)排查返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享，及時(shí)推送風(fēng)險(xiǎn)信息，并將相關(guān)部門核查認(rèn)定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助政策。強(qiáng)化部門間工作協(xié)同，聯(lián)動(dòng)實(shí)施綜合幫扶，積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　四、推動(dòng)制度政策落實(shí)落細(xì)落好

　　(十三)切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保政策措施落實(shí)落細(xì)。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務(wù)堵點(diǎn)、難點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。要進(jìn)一步增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理和運(yùn)行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。要在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化部門協(xié)同，完善體制機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，同時(shí)合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，重大情況及時(shí)報(bào)告。

　　特此通知。

江西省醫(yī)療保障局

江西省財(cái)政廳

國(guó)家稅務(wù)總局江西省稅務(wù)局

2024年9月14日

《關(guān)于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》政策解讀

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào))要求，進(jìn)一步做好我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(贛醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)，對(duì)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保擴(kuò)面、待遇水平、鞏固成果等各項(xiàng)工作進(jìn)行明確。

　　一、2024年全省居民醫(yī)�；I資工作如何安排?

　　《通知》明確提高居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的形勢(shì)，鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，明確2024年城鄉(xiāng)居民財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元，普通居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元;醫(yī)療救助全額資助參保對(duì)象(特困供養(yǎng)人員、孤兒)個(gè)人不繳費(fèi);醫(yī)療救助定額資助參保對(duì)象(城鄉(xiāng)低保對(duì)象以及過(guò)渡期內(nèi)未消除風(fēng)險(xiǎn)的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、因病納入防止返貧監(jiān)測(cè)范圍的困難群眾、納入防止返貧監(jiān)測(cè)范圍的事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元;新生兒、大學(xué)生的資助參保政策按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。《通知》同步優(yōu)化大病保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，明確各統(tǒng)籌地區(qū)原則上按照2024年居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右統(tǒng)籌安排2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金。

　　二、如何推動(dòng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面?

　　《通知》從明確集中征繳期、待遇享受期、特殊人群參保政策、參保登記繳費(fèi)服務(wù)等方面推動(dòng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面。

　　一是明確集中征繳期。根據(jù)國(guó)家文件明確的原則上2月底前完成居民醫(yī)保征繳工作的要求，我省居民醫(yī)保的集中征繳期確定為2024年9月15日至2025年2月28日。

　　二是規(guī)范待遇享受期。參保人員在集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)的，待遇享受期為：2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起設(shè)置3個(gè)月固定待遇等待期。

　　例如：居民在2025年3月1日繳費(fèi)的話，待遇等待期為3月1日-5月31日，6月1日之后方可享受醫(yī)保待遇。

　　參保人員未參保繳費(fèi)或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，其中：參保人員在待遇等待期結(jié)束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)保基金不予支付;待遇等待期結(jié)束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)�；�金按規(guī)定支付。

　　例如：居民未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)，在3月5日繳費(fèi)，那么該居民的待遇等待期為3月5日至6月4日。如果該居民在3月5日至6月4日之間辦理入院，將無(wú)法享受醫(yī)保待遇;6月5日后辦理入院，將按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

　　三是完善特殊人群參保政策。新生兒在出生90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇;出生90天后至1周歲參保繳費(fèi)的，不設(shè)待遇等待期，繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇;出生1周歲后參保繳費(fèi)的，待遇享受時(shí)間參照普通居民執(zhí)行。

　　例如：某新生兒于2025年1月1日出生，如其于2025年3月1日辦理參保登記，則自2025年1月1日起享受醫(yī)保待遇;如其于2025年6月1日辦理參保登記，則自2025年6月2日起享受醫(yī)保待遇。

　　軍人退出現(xiàn)役3個(gè)月以內(nèi)的，醫(yī)療救助對(duì)象，宗教教職人員，職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)，以及戶口新遷入我省、出國(guó)人員回國(guó)、服刑人員期滿釋放、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現(xiàn)90天以內(nèi)的，不受集中征繳期限制，不設(shè)待遇等待期。

　　例如：某醫(yī)療救助對(duì)象，在3月15日繳費(fèi)，由于他在非集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)，待遇享受時(shí)間為繳費(fèi)次日，即3月16日起享受醫(yī)保待遇。

　　四是優(yōu)化參保登記繳費(fèi)服務(wù)。要求各級(jí)醫(yī)保部門建立全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，推行“一人一檔”參保計(jì)劃。鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費(fèi)服務(wù)，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施，居民可通過(guò)江西智慧醫(yī)保APP、贛服通(支付寶)、“江西醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、“江西省稅務(wù)局”微信公眾號(hào)等渠道參保繳費(fèi)。

　　三、居民醫(yī)保待遇保障方面有哪些具體要求?

　　為切實(shí)增強(qiáng)群眾參保獲得感，《通知》明確要求穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平、增強(qiáng)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障能力、加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。

　　一是繼續(xù)鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，穩(wěn)步提升門診保障水平，持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，全面推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策落地落實(shí)。

　　二是合理確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額，提高大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用保障精準(zhǔn)度。

　　三是繼續(xù)鞏固住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　四、如何扎實(shí)做好過(guò)渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果工作?

　　《通知》要求抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實(shí)，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。

　　一是按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策，統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實(shí)際情況加大傾斜救助力度。

　　二是常態(tài)化開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享和部門間工作協(xié)同，積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障。

　　為切實(shí)抓好組織實(shí)施，《通知》要求各地各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全工作機(jī)制、壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化部門協(xié)同，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)基金管理、做好宣傳解讀，推動(dòng)制度政策落實(shí)落細(xì)落好，切實(shí)維護(hù)群眾醫(yī)療保障權(quán)益。