國家稅務總局克拉瑪依市稅務局 克拉瑪依市醫療保障局 克拉瑪依市財政局關于2024年度克拉瑪依市城鄉居民基本醫療保險參保繳費的通告

　　克拉瑪依市2024年度城鄉居民基本醫療保險集中征繳工作已經開始，為做好2024年度克拉瑪依市城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，現將有關事項通告如下：

　　一、參保范圍

　　除職工基本醫療保險應參保人員或按規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民。具體包括：具有克拉瑪依市戶籍或居住證且未參加職工基本醫療保險的人員;克拉瑪依市內大中專高等院校、中等職業學校、中小學校、特殊教育學校在校學生以及托幼機構在園幼兒;新生兒。

　　二、繳費標準

　　城鄉居民基本醫療保險籌資標準包括政府補助及個人繳費兩部分。2024年政府補助標準待上級通知，2024年度個人繳費標準如下：

　　(一)成年居民為每人每年500元;

　　(二)學生兒童(含在校大學生)為每人每年360元;

　　(三)特困人員、孤兒(含事實無人撫養兒童)個人不繳費;

　　(四)低保對象、農村易返貧致貧人口個人繳納40元;

　　(五)重度殘疾人員個人繳納40元。

　　三、繳費時間

　　2024年度城鄉居民基本醫療保險集中繳費期為2023年9月1日至2023年12月20日,待遇享受期為2024年。

　　在集中繳費期后參保繳費的人員仍可按照個人繳費標準繳費，但設置30天等待期，等待期內及之前發生的醫療費用，不納入醫保報銷;2024年6月30號以后繳費的，個人須按照籌資標準全額繳費，不享受政府補助。

　　四、參保途徑

　　(一)2023年8月底前仍參加我市城鄉居民醫保并且參保登記信息無變化的參保人員，無需重新辦理城鄉居民醫保參保登記。

　　(二)在我市新參保或參保登記信息有變更(如參保地或險種發生過轉移，或在稅務繳費時查詢不到參保登記信息)的群眾，按以下方式辦理參保登記：

　　1.“掌上辦”渠道

　　關注“克拉瑪依醫保”微信公眾號，選擇“經辦服務”→點擊“業務辦理入口”→進入“新疆醫保服務平臺”APP→選擇“服務大廳”→選擇“業務辦理”→選擇“城鄉居民參保登記”→選擇“是否代辦”→按提示錄入個人信息→上傳所需材料→點擊“保存”，則城鄉居民參保登記完成。

　　2.“現場辦”渠道

　　城鄉居民可持戶口簿(本市居住證)、身份證，新生兒由家長攜帶戶口簿到所屬街道保障所經辦服務窗口辦理參保登記或者出生后在新疆政務服務網通過“新生兒出生一件事”進行線上辦理。

　　五、繳費途徑

　　(一)集中代收：大中專院校、中小學生、幼兒園兒童繳費，由學校或幼托機構負責代收代繳;油田退崗職工家屬繳費，由新疆油田社會保險管理中心統一代繳。

　　(二)手機繳費：繳費人掃描下方二維碼或在微信、支付寶中搜索“新疆稅務社保繳費”，可通過微信小程序或支付寶小程序在手機上繳費。

微信小程序                           支付寶小程序

　　(三)銀行繳費：繳費人可攜帶身份證和銀行卡到開戶銀行柜臺、自助繳費終端刷卡繳費。

　　(四)刷卡繳費：繳費人攜帶身份證和銀行卡前往就近的街道(鄉)勞動保障所服務窗口使用POS機刷卡繳費。

　　六、待遇享受

　　城鄉居民醫保待遇主要分為：門診(急診)醫療費用、門診大病醫療費用、住院醫療費用、以及符合條件的異地醫療費用的報銷等待遇。其中住院和門診大病醫療費用年度內最高可報銷16萬元，同時超出報銷部分且符合規定的醫療費用，免繳費即可享受居民大病保險的二次報銷。符合條件的還可以享受醫療救助。

　　(一)門診(急診)醫療費用

　　參保人員在我市社區衛生服務中心門診和醫院急診、兒科門診產生的符合醫保規定的醫療費用，20元以內的由個人自付，超過20元的部分按70%報銷，最高報銷900元/年。

　　(二)住院醫療費用

　　參保人員在定點醫院發生的符合規定的住院醫療費用，可按規定報銷。一級醫院，年起付線100元，報銷85%;二級醫院，年起付線200元，報銷75%;三級醫院，年起付線600元，報銷65%。參保人員辦理轉外就醫或異地安置的，異地合規醫療費用報銷65%。

　　(三)門診大病醫療費用

　　參保人員在定點醫院發生的合規門診大病醫療費用，按65%比例報銷(門診大病范圍：重癥尿毒癥透析治療(含血液透析和腹膜透析);器官移植后的抗排異藥物治療(含腎移植、骨髓移植、肝移植等);惡性腫瘤的化療、放療;重性精神病;系統性紅斑狼瘡;狼瘡性腎炎;血液病(包括血友病、白血病、再生障礙性貧血);惡性淋巴瘤;重癥肌無力等治療;兒童苯丙酮尿癥;朗格罕細胞組織細胞增生癥;慢性活動性EB病毒感染;免疫性溶血性貧血。

　　(四)居民大病保險

　　參保人員繳納城鄉居民基本醫療保險后，無須額外繳費即可同時享受大病保險待遇。年度內居保門診大病或住院醫療費用由居保報銷后，個人自付的合規醫療費用累計超過21000元以上部分(困難人員為10500元以上部分)，由大病保險給予二次報銷。起付線以上,5萬元以下(含5萬元)費用報銷比例為60%，5萬元以上10萬元以下(含10萬元)費用報銷比例為65%，10萬元以上費用報銷比例70%。困難人員報銷比例提高5個百分點。

　　(五)異地醫療費用

　　參保人員因探親、出差等原因外出，突發疾病急診治療產生符合規定的診療費用，可以享受城鄉居民醫保待遇;參保人員辦理轉院轉診或異地就醫登記備案手續后，在轉入的定點醫療機構或備案地定點醫療機構發生的醫療費用，可以享受城鄉居民醫保待遇。

　　對符合高校管理規定的學生實習、寒暑假和因病休學等不在校期間，大學生需在學籍地之外就醫的，可選擇當地的定點醫療機構就醫，所發生的政策范圍內的醫療費用可以享受城鄉居民醫保待遇，由所在學校出具相關證明,統一收集醫療費用結算有關材料，到所屬轄區醫療保障經辦機構辦理手工報銷。

　　七、政策咨詢

　　醫保參保登記、報銷政策咨詢電話：

　　克拉瑪依區醫療保障局 0990-6669372

　　獨山子區醫療保障局 0992-3656129

　　白堿灘區醫療保障局 0990-6918225

　　烏爾禾區醫療保障局 0990-6961022

　　社保繳費(稅務)咨詢電話：

　　全疆統一服務熱線：12366

　　克拉瑪依區稅務局 0990-6237031

　　獨山子區稅務局 0992-3653921

　　白堿灘區稅務局 0990-6982776

　　烏爾禾區稅務局 0990-6961472

　　特此通告。

國家稅務總局克拉瑪依市稅務局

克拉瑪依市醫療保障局

克拉瑪依市財政局

2023年9月21日