浙江省人民政府辦公廳關于發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展的若干意見

浙政辦發[2023]50號          2023-8-30

各市、縣(市、區)人民政府，省政府直屬各單位：

　　為認真貫徹落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》要求，進一步發揮醫保支付杠桿作用，扎實推進基層醫療衛生高質量發展，讓群眾享有更加公平普惠、優質便捷高效的醫保服務，經省政府同意，現提出如下意見。

　　一、加大醫�；�金傾斜力度，提升基層醫療服務能力

　　(一)加大醫�；�金對基層支付傾斜力度，綜合考慮全省醫�；�金運行情況，進一步提高基層醫療衛生機構(包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心〔站〕、村衛生室等)總額預算指標，年度新增醫�；�金重點向基層醫療衛生機構傾斜。

　　(二)審慎推進基層醫療服務價格改革，鼓勵有條件的地區遵循總量控制、結構調整、有升有降的原則，推進基層醫療服務價格改革，逐步理順醫療服務比價關系，強化價格與支付政策協同聯動，確保基層醫療衛生機構良性運行，群眾負擔總體不增加。

　　(三)推進多元化醫保支付方式改革，擴大住院疾病診斷相關分組(DRG)同病同價支付病組數，相關病組在設區市范圍內不區分醫療機構，實行同病組同一付費標準，有效助推分級診療，引導常見病、慢性病和康復患者下沉基層就診。穩步推進門診支付方式改革試點，促進醫療資源合理配置和患者有序就醫。

　　(四)推動“互聯網+”等服務模式向基層延伸發展，將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍，助力構建遠程會診、預約轉診、互聯網復診等基層遠程醫療服務體系，推動人工智能輔助診斷在基層醫療衛生機構配置應用。

　　二、提高基層醫保待遇水平，減輕群眾就醫負擔

　　(五)逐步取消城鄉居民和職工醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫門診起付線，鼓勵有條件的地區穩慎提高門診支付封頂線，不斷提高基層醫保待遇。

　　(六)適當提高城鄉居民醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫報銷比例，其中政策范圍內門診慢病費用報銷比例提高至不低于65%、政策范圍內住院費用報銷比例提高至80%左右，縮小城鄉居民和職工的醫保待遇差距。

　　(七)提升老年患者綜合保障水平，引導基層醫療衛生機構開展康復、護理、醫養結合、安寧療護和家庭病床等服務，落實居家上門醫療服務醫保支持政策。

　　(八)優化惠民型商業補充醫療保險賠付責任，鼓勵有條件的地區探索將投保人基層醫療衛生機構門診醫療費用個人負擔部分納入賠付范圍。

　　三、提升醫保公共服務能力，方便群眾就近就醫

　　(九)支持符合條件的基層醫療衛生機構全部納入醫保定點，協助提升聯網能力，開通醫保刷卡結算。在具備條件的偏遠山區海島縣開通醫保移動支付服務。

　　(十)支持符合條件的基層醫療衛生機構全部納入醫保異地就醫定點，進一步擴大醫�？缡‘惖鼐歪t直接結算門診慢特病病種范圍。

　　(十一)加快推進醫保公共服務標準化，持續優化醫保經辦服務能力，實現省域內“一窗受理”“全省通辦”全覆蓋。

　　四、強化基層藥品供應保障，滿足群眾用藥需求

　　(十二)加快建立符合縣域醫共體發展和群眾用藥需求的藥品采購機制，優化基本藥物和國家醫保談判藥品配備使用政策，促進縣域醫共體內上下級醫療機構的用藥銜接，提升基層醫療衛生機構藥品供應保障能力。

　　(十三)加強藥品集中帶量采購全流程監管，提升基層醫療衛生機構集中帶量采購藥品供應保障水平，完善懲處約束機制，以管理信息化、精細化促進集中帶量采購常態化、制度化。鼓勵基層醫療衛生機構根據臨床需求，優先采購和使用集中帶量采購中選藥品。

　　(十四)鼓勵開展集中帶量采購藥品進鄉村活動，落實按照相關規定給予醫療機構結余留用激勵、推進醫�；�金與醫藥企業直接結算等配套政策，調動各方參與藥品集中帶量采購改革的積極性。

　　各地要提高思想認識，結合工作實際，細化實化工作重點和政策舉措，加強政策宣傳和政策評估，及時研究解決遇到的困難和問題，確保各項政策平穩落地。2023年11月30日前，各設區市要制定實施細則，并嚴格履行重大事項報告制度。

浙江省人民政府辦公廳

2023年8月30日